לאחר ניתוח קטרקט מוצלח, מטופלים רבים נהנים משיפור משמעותי בראייה. לכן, כאשר חודשים או שנים לאחר מכן הראייה מתחילה שוב להיטשטש, רבים חוששים שהקטרקט חזר או שמשהו השתבש בניתוח.
חשוב לדעת: קטרקט שהוסר אינו יכול לצמוח מחדש. אחת הסיבות השכיחות לטשטוש שמופיע לאחר הניתוח היא מצב שנקרא קטרקט משני, או בשמו הרפואי עכירות הקופסית האחורית, Posterior Capsule Opacification (PCO). מדובר בתהליך ביולוגי מוכר לאחר ניתוח קטרקט, ולא בסימן לכך שהניתוח נכשל.
עם זאת, לא כל ירידה בראייה לאחר ניתוח קטרקט נגרמת מ-PCO, ולכן חשוב לעבור בדיקת עיניים מסודרת ולא להסתמך על התסמינים בלבד.
קטרקט משני, בקצרה
- קטרקט משני אינו קטרקט חדש ואינו חזרה של הקטרקט שהוסר.
- העכירות נוצרת בקופסית הדקה שנשארת מאחורי העדשה המלאכותית.
- היא יכולה לגרום לטשטוש, סינוור, הילות וירידה באיכות הראייה.
- התופעה עשויה להופיע חודשים ואף שנים לאחר ניתוח קטרקט.
- כאשר העכירות משמעותית ופוגעת בראייה, ניתן לטפל בה באמצעות YAG לייזר.
מהו קטרקט משני?
כדי להבין מהו קטרקט משני, כדאי להכיר בקצרה את מבנה העדשה ואת מה שקורה במהלך ניתוח קטרקט.
העדשה הטבעית של העין עטופה במעטפת דקה ושקופה הנקראת קופסית העדשה. בניתוח קטרקט מסירים את תוכן העדשה הטבעית שהפך לעכור, אך משאירים חלק ניכר מהקופסית במקומו. הקופסית משמשת מעין ״כיס״ שבתוכו ממוקמת העדשה התוך-עינית המלאכותית החדשה.
לאחר ניתוח קטרקט, עשויים להישאר על הקופסית תאי אפיתל מיקרוסקופיים של העדשה הטבעית. עם הזמן, חלק מהתאים האלה יכולים לנדוד, להתרבות ולעבור שינויים על פני החלק האחורי של הקופסית.
במצב תקין הקופסית שקופה, אך תהליך זה עלול להפוך אותה לעכורה או לכזו שמפזרת את קרני האור. כאשר האור אינו עובר בצורה חופשית ומדויקת אל הרשתית, איכות הראייה עלולה להיפגע.
זהו למעשה מצב של עכירות הקופסית האחורית, או PCO, המכונה בשפה היומיומית ״קטרקט משני״.
האם קטרקט יכול לחזור אחרי ניתוח?
לא. בניתוח קטרקט מסירים את העדשה הטבעית שבה התפתח הקטרקט ומחליפים אותה בעדשה מלאכותית, ולכן הקטרקט המקורי אינו יכול להתפתח מחדש.
הסיבה לכך שקטרקט משני עשוי להרגיש כמו ״חזרת הקטרקט״ היא שהתסמינים יכולים להיות דומים מאוד: הראייה נעשית שוב מטושטשת, מופיע סנוור ולעיתים קשה יותר לראות בתאורה חלשה.
אולם מבחינה רפואית מדובר במנגנון אחר לחלוטין. בקטרקט המקורי העכירות נמצאת בתוך העדשה הטבעית של העין, ואילו בקטרקט משני העכירות נוצרת בקופסית שנותרה מאחורי העדשה המלאכותית.
לכן, אף שהמונח ״קטרקט משני״ מקובל ונפוץ, השם המדויק יותר הוא עכירות הקופסית האחורית.
למה נוצר קטרקט משני?
קטרקט משני קשור לתהליך הריפוי הטבעי של העין לאחר הניתוח. תאים שנותרו בקופסית יכולים להמשיך להיות פעילים גם לאחר הסרת העדשה הטבעית, ובחלק מהמקרים להתרבות ולהצטבר באזור האחורי שלה.
חשוב להדגיש כי הופעת PCO:
- אינה מעידה על ניתוח קטרקט כושל.
- אינה אומרת שהמטופל עשה משהו לא נכון לאחר הניתוח.
- אינה נחשבת לחזרה של המחלה המקורית.
- יכולה להופיע גם לאחר ניתוח קטרקט שעבר ללא כל סיבוך.
במילים אחרות, מדובר בתגובה ביולוגית מוכרת של רקמת העין לאחר הניתוח.
כמה זמן אחרי ניתוח קטרקט יכול להופיע קטרקט משני?
עכירות הקופסית האחורית אינה חייבת להופיע בסמוך לניתוח. אצל חלק מהמטופלים היא מתפתחת בתוך חודשים, ואצל אחרים רק לאחר מספר שנים.
לעיתים הירידה בראייה הדרגתית מאוד, ולכן המטופל אינו מבחין בה מיד. במקרים אחרים ההבדל מורגש בעיקר בתנאי תאורה מסוימים, למשל בזמן נהיגה בלילה או קריאה בתאורה חלשה.
מי נמצא בסיכון גבוה יותר לפתח קטרקט משני?
PCO יכול להתפתח אצל כל אדם שעבר ניתוח קטרקט, אך ישנם מצבים שבהם הסיכון עשוי להיות גבוה יותר.
בין הגורמים הידועים:
- גיל צעיר יחסית בזמן ניתוח הקטרקט, משום שתאי העדשה נוטים להיות פעילים יותר.
- מחלות דלקתיות מסוימות של העין, כגון אובאיטיס.
- מאפיינים של העדשה התוך-עינית, כולל החומר והעיצוב שלה.
- מאפיינים אנטומיים וניתוחיים שונים, שיכולים להשפיע על התנהגות התאים שנותרו בקופסית.
- קטרקט תת-קופסיתי אחורי (Posterior subcapsular cataract PSC) – סוג קטרקט שלאחריו מופיעה עכירות בקופסית האחורית בשכיחות גבוהה יותר לעומת סוגי קטרקט אחרים.
עם זאת, גם בהיעדר גורמי סיכון ברורים יכולה להתפתח עכירות של הקופסית האחורית.
מהם התסמינים של קטרקט משני?
התסמינים מופיעים בדרך כלל לאחר תקופה שבה הראייה הייתה טובה יחסית לאחר ניתוח הקטרקט. במקרים רבים הם מזכירים את התחושות שהיו לפני הניתוח המקורי.
טשטוש ראייה הדרגתי
אחד התסמינים השכיחים הוא תחושה שהראייה שוב נעשית מעורפלת או פחות חדה. לעיתים הירידה מתפתחת באיטיות לאורך חודשים.
סינוור והילות סביב אורות
מטופלים עשויים לחוש רגישות מוגברת לאור או לראות הילות סביב מקורות אור, במיוחד סביב פנסי מכוניות בזמן נהיגה בלילה.
ירידה בניגודיות
גם כאשר חדות הראייה בבדיקה אינה ירודה מאוד, איכות התמונה יכולה להיפגע. צבעים עשויים להיראות פחות חדים, וקשה יותר להבחין בפרטים בסביבה בעלת ניגודיות נמוכה.
קושי בקריאה ובתאורה חלשה
עכירות הקופסית יכולה להקשות על קריאת אותיות קטנות, עבודה מול מסך או ראייה בתנאי תאורה שאינם מיטביים.
האם קטרקט משני גורם לכאב?
קטרקט משני אינו אמור לגרום לכאב. הוא משפיע בעיקר על איכות הראייה ועל מעבר האור בתוך העין.
כאשר מופיעים כאב משמעותי, אודם, ירידה פתאומית בראייה, הבזקי אור או הופעה פתאומית של מספר רב של נקודות או ״זבובים״ בשדה הראייה, אין להניח שמדובר בקטרקט משני בלבד. במצבים כאלה יש לפנות לבדיקת רופא עיניים בהקדם.
טשטוש ראייה אחרי ניתוח קטרקט לא תמיד נובע מקטרקט משני
אף שעכירות הקופסית האחורית היא סיבה מוכרת לטשטוש לאחר ניתוח קטרקט, קיימות סיבות נוספות שיכולות להסביר שינוי בראייה.
בין האפשרויות:
- יובש משמעותי של פני העין.
- שינוי במספר או באסטיגמציה (״צילינדר״).
- מחלות או בצקת של הקרנית.
- בצקת במקולה או מחלות אחרות של הרשתית.
- מחלות עיניים נוספות שאינן קשורות ישירות לניתוח הקטרקט.
לכן לא ניתן לאבחן קטרקט משני על סמך התסמינים בלבד. בדיקה אצל רופא עיניים נועדה לא רק לזהות עכירות בקופסית, אלא גם לוודא שהיא אכן הסיבה לירידה בראייה.
כיצד מאבחנים קטרקט משני?
האבחון נעשה בבדיקת עיניים במרפאה. תחילה הרופא מברר מתי החלה הירידה בראייה, כיצד היא התפתחה והאם קיימים תסמינים נוספים.
לאחר מכן ניתן לבצע בדיקת חדות ראייה ובדיקה באמצעות מנורת סדק (Slit Lamp), מכשיר המאפשר לבחון בהגדלה את מבני החלק הקדמי של העין, כולל העדשה המלאכותית והקופסית שמאחוריה.
לפי הצורך, הבדיקה מתבצעת לאחר הרחבת האישונים, המאפשרת הערכה טובה יותר של הקופסית ושל חלקים נוספים בעין.
מדוע חשוב לוודא שהעכירות באמת מסבירה את הירידה בראייה?
עכירות קלה של הקופסית יכולה להימצא גם אצל אדם שאינו סובל מפגיעה משמעותית בראייה. לכן עצם קיומה של PCO אינה בהכרח סיבה לטיפול.
המטרה באבחון היא לקבוע האם העכירות משמעותית מבחינה תפקודית ומסבירה את התלונות של המטופל, וכן לשלול בעיות אחרות בקרנית, ברשתית או במבנים נוספים של העין.
ד״ר אלדד אדלר, מומחה ברפואת עיניים, קרנית ומחלות המקטע הקדמי של העין, מבצע הערכה של העדשה המושתלת, הקופסית ומבני העין הרלוונטיים כדי לברר את הסיבה לירידה בראייה ולהתאים את המשך הטיפול.
האם קטרקט משני מסוכן?
ברוב המקרים קטרקט משני אינו נחשב למצב מסוכן, אלא לבעיה שפוגעת באיכות הראייה ובתפקוד היומיומי.
כאשר העכירות משמעותית, היא עלולה להפריע לקריאה, נהיגה, עבודה מול מסכים ופעולות אחרות הדורשות ראייה חדה. עם זאת, כיוון שלא כל טשטוש לאחר ניתוח קטרקט נובע מ-PCO, חשוב לבצע בדיקה ולא להניח מראש שזו הסיבה.
האם אפשר למנוע קטרקט משני?
לא ניתן למנוע באופן מוחלט את היווצרות עכירות הקופסית האחורית. טכניקות ניתוחיות מודרניות וכן עיצוב וחומרים מסוימים של עדשות תוך-עיניות עשויים להפחית את הסיכון, אך גם לאחר ניתוח מוצלח לחלוטין עדיין יכולה להתפתח PCO.
אין כיום טיפול ביתי, תזונה מיוחדת או טיפות עיניים שהוכחו כמונעים את התרבות התאים הגורמת לעכירות הקופסית.
מה עושים כאשר מאובחן קטרקט משני?
כאשר העכירות קלה ואינה פוגעת באופן משמעותי בראייה, לא תמיד יש צורך לטפל בה מיד. אם היא הופכת משמעותית ומפריעה לראייה, קיים טיפול ייעודי באמצעות לייזר (YAG Laser Capsulotomy).
חשוב להבהיר: אין מדובר בניתוח קטרקט נוסף.
ד״ר אלדד אדלר מבצע טיפול YAG לייזר לעכירות הקופסית האחורית לאחר ניתוח קטרקט.
מתי כדאי לפנות לבדיקת רופא עיניים?
מומלץ לפנות לבדיקה אם הראייה שוב נעשית מטושטשת לאחר תקופה שבה הייתה טובה בעקבות ניתוח הקטרקט, וכן אם מופיעים סנוור, הילות סביב אורות או קושי גובר בקריאה ובנהיגה.
בכל ירידה חדשה או בלתי מוסברת בראייה לאחר ניתוח קטרקט חשוב לזהות את הסיבה ולא להניח אוטומטית שמדובר בקטרקט משני.
במקרה של ירידה פתאומית בראייה, כאב, אודם משמעותי, הבזקי אור או הופעה פתאומית של נקודות רבות בשדה הראייה, מומלץ לפנות להערכה רפואית בהקדם.
קטרקט משני הוא לא חזרה של הקטרקט
טשטוש שמופיע חודשים או שנים לאחר ניתוח קטרקט יכול להיות מדאיג, אך הוא אינו אומר בהכרח שהקטרקט חזר או שהניתוח נכשל. עכירות הקופסית האחורית היא תופעה מוכרת לאחר ניתוח קטרקט, ובמקרים רבים ניתן לזהות אותה בבדיקת עיניים פשוטה.
השלב החשוב הוא אבחון מדויק: לוודא שה-PCO הוא אכן הגורם לירידה בראייה ולשלול בעיות אחרות. כאשר העכירות משמעותית ופוגעת בתפקוד, ניתן לשקול טיפול מתאים.
ד״ר אלדד אדלר מבצע אבחון של קטרקט משני ומחלות נוספות של המקטע הקדמי של העין במרפאותיו בתל אביב, כוכב יאיר ועפולה.
אודות ד״ר אלדד אדלר
ד״ר אלדד אדלר הוא רופא ומנתח מומחה ברפואת עיניים, בעל מומחיות בניתוחי קטרקט, מחלות קרנית והמקטע הקדמי של העין. הוא בעל הסמכת האיגוד האמריקאי לרפואת עיניים – Diplomate of the American Board of Ophthalmology, עבר את הכשרתו המקצועית בארה״ב ושימש כרופא במכון עיניים פרטי בקליפורניה. כיום הוא רופא בכיר ומומחה קרנית במרכז הרפואי מאיר ומקבל מטופלים במרפאות פרטיות בתל אביב, כוכב יאיר ועפולה.
